«Правила на случай болезни»
Что происходит, когда люди, живущие с диабетом, заболевают?*
Когда люди, живущие с диабетом, заболевают, их тела реагируют выбросом гормонов для борьбы с заболеванием. Высвобождение этих гормонов может быть спровоцировано различными состояниями, например, инфекционными болезнями, сердечно-сосудистыми ишемическими событиями, гастроэнтеритом, обезвоживанием и т.д.
Гормоны, которые высвобождаются во время заболевания, могут повышать уровень сахара в крови, в то же время мешая инсулину снизить этот показатель. У людей, живущих с диабетом, даже легкое заболевание может привести к опасно высокому уровню сахара в крови. Это может привести к угрожающим жизни осложнениям, таким как диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние.
Заболевания, которые чаще всего приводят к повышению уровня сахара в крови:
- Простудные заболевания или грипп, включая COVID-19
- Заболевания, сопровождающиеся болью в горле
- Инфекции мочевыводящих путей
- Бронхит или инфекции органов грудной клетки
- Нарушение пищеварения и диарея
- Инфекции кожи, такие как абсцесс
(Особенно, если эти состояния сопровождаются лихорадкой или повышением температуры тела)
Начало применения кортизола или повышение дозы принимаемого кортизола также оказывает значительное влияние на уровень сахара в крови.
Планируя заранее
Люди, живущие с диабетом, а также ухаживающие и родители детей, живущих с диабетом, должны заранее, совместно со своей командой медицинских специалистов разработать план на случай болезни.
Они должны обсудить:
- Целевой уровень глюкозы в случае болезни
- Как изменить дозу лекарственного препарата (например, как изменить дозу инсулина или время применения)
- Когда стоит обращаться за помощью к специалисту
- Как часто необходимо проверять уровень сахара в крови и кетоновых тел
Во время болезни может потребоваться дополнительная доза инсулина, поскольку уровень сахара в крови может подниматься, даже если пациент не может есть и пить.
Симптомы кетоацидоза:
- Уровень сахара в крови больше 15 ммоль/л (270 мг/дл)
- Кетоны в моче
- Жажда
Немедленно обратитесь за помощью, если:
- У вас возникла рвота
- Вы стали часто дышать, а изо рта «фруктовый» запах
- Возникла боль в животе
- Спутано сознание (вялость, сонливость)
Когда необходимо обратиться к врачу?
Людям, живущим с диабетом, необходимо обратиться к специалисту:
- Если они не уверены, как лучше поступить в сложившейся ситуации
- Если из вырвало несколько раз подряд (невозможно удерживать еду и жидкость более 6 часов), поскольку у них может быстро развиться обезвоживание
- Если их уровень сахара в крови остается высоким более 24 часов
- Если у них развиваются симптомы, присущие их началу диабетического кетоацидоза
Общие рекомендации по управлению диабетом во время заболевания
Если человек с диабетом заболел, необходимо соблюдать следующие шаги, даже если уровень сахара в крови находится в пределах целевых значений:
- Принимайте препараты от диабета как обычно. Применение инсулина не должно прекращаться ни при каких условиях
- Проверяйте уровень сахара в крови каждые 4 часа, записывайте результаты
- Пейте больше (бескалорийной) жидкости*, и старайтесь есть как обычно
- Измеряйте вес ежедневно. Потеря веса при нормальном питании – признак высокого уровня сахара в крови
- Измеряйте температуру тела каждое утро и вечер. Лихорадка может быть признаком инфекции
*Пейте больше жидкости – от 120 до 180 мл каждые пол часа для предотвращения обезвоживания. Также может потребоваться выпить напиток с сахаром, если не получается съесть 50 граммов углеводов с пищей. Количество напитков, содержащих сахар, тем не менее надо контролировать, чтобы не допустить излишнего повышения уровня сахара в крови.
Рекомендации для людей с сахарным диабетом 1 типа
В период заболевания:
- Применение инсулина не должно прекращаться ни при каких условиях
- Может потребоваться повышение дозы инсулина и может потребоваться введение дополнительных доз инсулина короткого действия для снижения уровня сахара в крови
- Уровень сахара в крови должен контролироваться как минимум каждые 4 часа
- Необходимо выпивать достаточное количество несладких напитков
- Идеальный уровень сахара в крови должен составлять 6-10 ммоль/л (110-180 мг/дл)
Если уровень сахара в крови в любой момент достигает следующих значений:
У всех людей с СД 1 типа дома должны быть полоски для измерения уровня сахара в крови и, по возможности, тест-полоски для измерения уровня кетонов в крови и моче на случай заболевания и других ситуаций, при которых повышается уровень сахара в крови. Если тест на кетоны положительный, необходимо обратиться в больницу.
Рекомендации по изменению дозы инсулина на режиме терапии базал-болюс для пациентов с СД 1 типа
- Измеряйте уровень сахара в крови и кетонов (особенно если уровень сахара в крови >15 ммоль/л [270 мг/дл]) каждые 4 часа, днем и ночью. Если в любой момент времени уровень кетонов выше 3 ммоль/л, немедленно обратитесь в больницу; может потребоваться внутривенное (в/в) введение инсулина и жидкостей.
- Формула Тотальной Дневной Дозы (TDD) помогает определить, насколько человеку необходимо увеличить дозу быстрого или короткого инсулина.
- Сложите количество единиц (ЕД) инсулина (всех видов), которые человек вводит ежедневно. (Используйте исходные или обычные дозировки). TDD = ___ ЕД.
- Рассчитайте 10% ___ 15% ___ 20% ___ от TDD. Это дополнительная дозы.
- Чтобы определить, какое количество быстрого/короткого инсулина необходимо вводить каждые 4 часа вдобавок к обычным исходным дозировкам, следуйте таблице ниже. Если необходимо, вводите инсулин каждые 4 часа в соответствии с таблицей, приведенной ниже.
- Если не получается есть как обычно, замените обычные углеводы жидкостью, содержащей сахар.
Рекомендации по изменению дозы инсулина для людей, использующих инсулиновую помпу
* Это «ложный» болюс, который необходим для того, чтобы помпа могла рассчитать количество заправленного инсулина
Рекомендации для людей, живущих с СД 2 типа
Людям, живущим с сахарным диабетом 2 типа, необходимо контролировать, не развились ли у них следующие симптомы, которые могут свидетельствовать о высоком уровне сахара в крови:
- Жажда/сухость во рту
- Частое или обильное мочеиспускание (может приводить к обезвоживанию)
- Усталость
- Потеря веса
Рекомендации для людей с сахарным диабетом 2 типа на таблетках:
Если человек с СД 2 типа принимает метформин в таблетках, может потребоваться их временная отмена. Как правило, такая рекомендация целесообразна при тяжелой инфекции или обезвоживании.
Если необходимо прекратить прием метформина, должно быть назначено альтернативное лечение на период, пока прием метформина будет нельзя возобновить (эта мера может включать как другие противодиабетические таблетки, так и в некоторых случаях инсулин, в зависимости от индивидуального уровня повышения сахара в крови).
Люди на других пероральных противодиабетических средствах могут быть обеспечены оборудованием для измерения уровня сахара в крови, чтобы убедиться, что их уровень сахара в крови не снизится слишком сильно (гипогликемия) и для рутинного контроля их диабета. У этих людей нет необходимости в частом контроле уровня сахара в крови. Во время болезни, как правило, уровень сахара в крови повышается. Люди с СД 2 типа должны использовать результаты измерения уровня сахара в крови, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в диапазоне между 6 и 10 ммоль/л (110 и 180 мг/дл). Им может потребоваться как минимум 2 измерения уровня сахара в крови в день.
Рекомендации для людей с сахарным диабетом 2 типа на инсулине:
Люди с сахарным диабетом 2 типа на инсулине должны быть обеспечены приборами для измерения уровня сахара в крови дома. Цель состоит в поддержании уровня сахара в крови в диапазоне между 6 и 10 ммоль/л [110 и 180 мг/дл].
- Если уровень сахара в крови остается выше 10 ммоль/л [180 мг/дл], необходимо увеличить дозу инсулина. Зачастую требуются дополнительные измерения уровня сахара в крови. Измерение должно проводиться каждые 4 часа, особенно, если уровень сахара в крови высокий (15 ммоль/л [270 мг/дл]).
-
Кетоны: если уровень сахара в крови высокий (15 ммоль/л [270 мг/дл]), может быть необходимо провести тест на наличие кетонов в моче. Если он положительный, необходимо обратиться к врачу.
Берегите себя, знайте и применяйте правила на случай болезни!